伟德BETVlCTOR11月27日，烟台市政府新闻办召开新闻发布会，介绍新出台的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施方案》以及2025年度烟台居民医保参保缴费和待遇相关政策。烟台市医疗保障局党组成员、副局长于晓雷，国家税务总局烟台市税务局党委委员、副局长高斌，烟台市医保中心副主任赵阳，烟台市税务局社会保险费和非税收入科科长王栋栋出席发布会并回答记者提问。

　　近日，烟台印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施方案》（简称《实施方案》），切实解决好参保居民看病就医的后顾之忧。

　　放宽职工医保个人账户共济，共济范围由原来的配偶、父母、子女扩大至配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属，参保职工可用个人账户余额为近亲属支付居民医保和烟台市民健康保个人缴费。

　　提高居民医保待遇，自2024年10月1日起，将居民普通门诊报销比例提高至65%，高血压糖尿病门诊用药保障报销比例提高至75%。

　　《实施方案》以2025年为时间节点，完善了激励约束机制。对居民医保连续参保人员和基金零报销人员分别提高大病保险最高支付限额，对未在居民医保集中参保期内参保或中断缴费人员再参保的待遇等待期进行了明确，并为修复变动待遇等待期提供了途径，这是居民医保制度的重要完善。

　　对参加2025年度及以后年度居民医保的人员，连续参加烟台居民医保满4年的，之后每多参加一年烟台居民医保，将提高大病保险支付限额3000元；当年居民医保零报销的参保人员，次年提高大病保险支付限额3000元。累计提高居民大病保险总额度不超过原最高支付限额的20%。

　　对未在居民医保集中缴费期内缴费或未连续参保缴费的人员设置参保后固定待遇等待期3个月；每多断保1年，重新参保当年在固定待遇等待期基础上增加1个月待遇等待期，并相应降低大病保险最高支付限额3000元,累计降低总额度不超过烟台居民大病保险原最高支付限额的20%。参保人员可通过缴费修复待遇等待期。

　　居民医保实行个人缴费和政府补助相结合的筹资方式，2025年度烟台居民医保个人缴费标准仍然为成年居民一档为370元/人/年、二档520元/人/年，各类在校学生为170元/人/年，其他未成年居民按成年居民一档缴费，居民个人缴费标准连续5年保持不变。2024年的政府补助标准再次提高30元，已经达到了670元/人/年，政府投入的金额占比达64.42%。

　　居民医保实行按年度预缴制度，缴费时间截止到2024年12月31日，除新生儿等特殊群体外，待遇享受期为2025年1月1日至12月31日。没有在集中缴费其内办理参保缴费手续的，重新参保后将有待遇等待期。

　　目前居民医保费可以通过支付宝、微信、手机银行等便捷办理，也可以到办税服务厅缴纳。在办税服务厅，已经实现了“一厅联办”“一窗通办”，开通了农村居民缴费绿色通道，安排专人保障服务，确保一次办结。

　　“烟台市民健康保”是烟台唯一经市政府同意,由市医保局、财政局指导推出的定制型商业医疗保险。推出三年来,累计为5.36 万人次群众减轻医疗费用负担 2.32 亿元,有效降低了大病家庭费用负担。

　　投保优惠：不限年龄、不限职业、不限户籍,只要参加了烟台市基本医疗保险的人,无需体检均可参保,保费139元/人。可以使用职工医保个人账户余额为本人和亲戚朋友投保,单位统一组织职工为本人及家属投保,可享受团体投保优惠政策:组织 50(含)-300人之间投保的,保费优惠为136元/人/年;300(含)-500人之间投保的,保费优惠为133元/人/年;500人(含)以上投保的,保费优惠为130元/人/年。父母及未成年子女同时参保,未成年子女每人保费立减40元,为99元/人。

　　保障责任：与烟台市基本医疗保险制度相衔接。投保人发生的住院医疗费中经医保报销后,个人负担的医保范围内和医保范围外的医疗费用全部纳入保障,做到住院医疗费用医保内外全覆盖。同时将近40种主要用于治疗癌症和罕见病的特定高额药品及罕见病药品的门诊自费费用纳入保障。参保人在享受保障的同时,还可享受成人免费洁牙(价值200元)、儿童免费涂氟(价值300元)、专家门诊预约、陪诊服务、购药折扣等15项健康管理服务。

　　结算方式：在烟台市本地住院实行出院“一站式”理赔服务,达到理赔标准的住院医疗费用,出院结算时与基本医疗保险一并结算,不需要再到保险公司理赔;同时特定高额药品及罕见病药品支持事前申请购药直赔服务,减少垫资和跑腿压力。对于在烟台市外就医的,可通过拨打 服务电话申请理赔帮办服务。